"La Atención por PAD en Arica es un Problema de Voluntades"

El 3 de julio conocimos el caso emblemático de Mónica del Castillo, en donde la clínica San José se negaba a dar la atención por el PAD, un servicio por el cual esta gestante ya había pagado. Después de muchas horas de espera, conversaciones con autoridades, medios y el SERNAC, Thais logró nacer. Desde ese día, la disyuntiva sigue abierta, Arica es la única ciudad en Chile en donde el PAD no es reconocido por las clínicas locales. El doctor Enrique Rodríguez fue el único gíneco obstetra que siguió atendiendo los partos PAD y ahora nos brinda su opinión al respecto:
¿En qué momento se origina el conflicto?
En realidad no hay una fecha muy clara, porque la clínica empezó a manifestar poco a poco preocupación por el PAD. A comienzos de junio los obstetras decidieron dejar de trabajar por este sistema, pero desde abril la clínica mandó una carta a todos los médicos diciendo que se iba a suspender el servicio.
¿Y con qué argumento decidieron retirarse, qué le hacen saber a la clínica?
La clínica propuso rebajar la tarifa que le estaba pagando a las matronas y en base a eso los obstetras no aceptaron, como muestra de solidaridad con ellas, negándose a seguir atendiendo mientras no se solucionara este problema.
Pero ¿era solidaridad o un problema de conveniencia personal?
La pregunta es si la clínica pensaba que estaba perdiendo plata y el equipo médico estaba ganado exactamente lo mismo, ¿Cómo puede ser eso? pero claro que puede haber otras razones...
¿Como cuáles?
Este es un convenio que tiene la clínica con FONASA y a su vez los médicos tienen un convenio con la clínica, de manera que cuando atienden un parto PAD los médicos son funcionarios de la clínica, a honorarios, con boleta. Así que aquí el problema no es entre privados, el problema es entre una institución fiscal y la clínica, ahí está la esencia del problema.
FONASA pone a sus afiliados y la clínica a sus equipos médicos, los que hicieron convenio con ella. Ahora, de alguna manera las autoridades tiene que hacerse responsable, no se puede obligar a la clínica a hacer algo que no quiere hacer, pero hay cosas que son importantes de tener en cuenta: el problema económico de la ciudad y por otro lado el problema del hospital.
El tema es que los pacientes que están atendiéndose regularmente ahí, tienen poco espacio vital, entonces hay un grado de hacinamiento importante, y este programa venía a nivelar la carga con alrededor de 700 partos anuales, que es una cifra bastante importante, entonces eso también tiene que ver con las autoridades de salud. Está bien, el hospital tiene que atender a todos los que lleguen, no pueden discriminar a nadie, pero para qué vamos a esperar que el problema explote, hay que tomar una decisión, o intervenir de alguna manera, hacer alguna gestión para que esto pueda funcionar.

¿Qué incidencia podría tener el SEREMI de salud en este tema, él podría hacer algo?
Insisto, él no puede obligar a la clínica, nadie puede obligar a la clínica a hacer algo que no quiera hacer, pero considerando los problemas ya mencionados, está claro que si llegan 4000 partos en un año al hospital, la institución los va a atender, el problema es cómo y la calidad de servicio que se va a brindar. Entonces sí, debería tener una injerencia importante el SEREMI, el Intendente y el Gobernador.
Concretamente, ellos entonces aparte de hacer de mediadores, ¿no es mucho más lo pueden realizar?
Claro, pero las mediaciones tienen sus límites y formas. Yo puedo ir a conversar sin ningún ánimo de no lograr nada o con el ánimo de lograr algo en beneficio de la comunidad...
¿Qué propuesta, a su juicio, solucionaría este problema hoy?
Creo que pasa fundamentalmente por dos voluntades; la voluntad de la clínica y voluntad de los obstetras.
Usted es el único médico que siguió trabajando con este programa, pero no dispone del equipo, ¿entonces, esto tiene que ver, además con los obstetras y las matronas? ¿Es un problema con todo el equipo de salud y la clínica?

En este momento sí, porque los anestesistas también dijeron que no atenderían PAD y los pediatras también. O sea, en esas condiciones claramente la clínica no estaría cumpliendo los requisitos. El problema es que hay mucha gente involucrada y el usuario no tiene voz ni voto en este cuento.
En el caso de sus pacientes, que ha pasado con ellas ¿algunas se han tenido que atender en el hospital?

No tengo conocimiento de eso, no podría asegurarlo pero la mayoría de esos pacientes ya tenían el programa tramitado, entonces se están atendiendo en la clínica sin ningún problema.
¿Y a aquéllas que estaban a punto de adquirir programa y no pudieron hacerlo?
Tienen dos alternativas, se pueden atender por el hospital o pagar el programa completo de FONASA.
En lo personal, creo que hay alternativas para poder abaratar costos en beneficio de la clínica. Ellos dicen que el margen de ganancia es poco, o más bien negativo, eso no está claro o yo por lo menos no lo tengo claro. El punto es, en el fondo, para la clínica no sería negocio, pero la pregunta es, ¿por qué no lo es?
¿Y usted ha seguido ateniendo partos por la clínica?
Los que ya estaban en el programa y tenían el PAD tramitado.
¿En qué se puede reducir costos?
Por ejemplo en insumos, establecer una canasta mínima para que tenga acceso el PAD, alguna posibilitad de negociación debe haber, pero eso pasa porque esto se transparente, y la clínica muestre cuanto le está costando el parto a ellos, cuanto es su margen y qué esperan ellos. Ahora hay otra cosa importante e influye en el criterio, un parto prematuro en el PAD, le puede consumir toda la ganancia a la clínica, porque tiene que asumir el gasto del recién nacido si tiene que hospitalizarlo y es la clínica la que tiene que correr con esos gastos.
He escuchado que la gente que no ha alcanzado a comprar el programa a FONASA, se ha acercado a la clínica y le han ofrecido algún tipo de descuento.

No lo sé, el lunes (hoy) yo me voy a acercar con la clínica y parece que va a existir un tratamiento especial, pero más allá de eso no sé.
¿Qué dice el director de la clínica respecto del problema?
Yo no soy un negociador con la clínica respecto del PAD, lo que yo he conversado es por los pacientes que lo tienen comprado y llegaron a atenderse, pero no podría dar una opinión y decir cuál es el pensamiento de la clínica en este tema. Pero si este programa funciona en el resto del país, y según FONASA hay clínicas que se dedican exclusivamente al PAD, por ese lado, como negocio tan malo no es y eso no podría dar más posibilidades de conversación y negociación, pero no se ve mucho ánimo de llegar a un acuerdo.

¿Y usted cree que podrá seguir atendiendo en la clínica después de su último paciente PAD?
Ésa es una prerrogativa de la clínica en realidad.
Usted fue el único medico que dijo "yo sigo atendiendo con PAD" ¿Por qué ningún otro lo hizo, qué pasa con la responsabilidad social de sus colegas?

No tengo ninguna explicación de por qué le resto de los colegas hicieron lo que hicieron, sí tengo una explicación de por qué yo no renuncié, y es que éste es uno de los pocos beneficios que tiene la clase media y en la ciudad que tiene mayor cesantía y con la realidad económica que vemos todos los días, me parece increíble decir "no, no atiendo más partos PAD", pienso que uno no debería actuar así , más encima sumándole a eso el problema del hospital, no se puede...
ENCUESTA

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